경찰청 국가수사본부는 22일 실손보험 부당 청구 행위에 대한 전국 특별단속을 무기한으로 실시했다. 중점 단속 대상은 실손보험 적용이 불가능한 치료에 대한 거짓 청구와 보험금 지급 요건을 충족하기 위한 과다·이중·분할 청구이다. 진료기록부 및 영수증 등 허위 기재와 알선·권유·유도 행위도 단속 대상으로 명시되었다. 일부 의료기관이 브로커와 공모해 비급여 치료인 비만치료제를 실손보험 대상처럼 꾸며 보험금을 청구하는 사례가 적발된 것으로 알려졌다. 경찰은 이와 같은 사례를 비급여 진료비를 실손보험 재정에 전가하는 구조적 범죄로 규정하고 있다. 경찰은 조직적이고 악의적인 보험사기에 대해 엄정 단속하고 범죄 수익에 대해서도 적극적으로 몰수 추징, 보전할 계획이다. 경찰청 관계자는 “비급여 진료비를 실손보험 재정에 전가하는 구조적 범죄는 결과적으로 다른 가입자들에 대한 보험료 인상으로 전가된다”고 밝혔다. 경찰은 범죄단체조직, 업무방해, 허위진단서 작성죄 등 혐의를 적극 적용해 범죄수익 전액에 대한 몰수·추징보전도 추진할 방침이다. 경찰청 관계자는 “선량한 보험 가입자의 피해를 초래하는 민생 침해 범죄인 만큼 단속에 최선을 다하겠다”고 말했다. 각 시도경찰청 반부패경제범죄수사대·형사기동대 등에 지정된 ‘보험사기 전담수사팀’이 이러한 보험 사기 행위를 집중 수사한다.
경찰은 보험사기 전담수사팀을 운영하기로 했다. 이는 시도청과 도경찰청의 반부패경제범죄수사대와 형사기동대에 기반한 조직이다. 경찰은 비급여 치료 내역을 다른 치료 명목으로 분할·변형해 보험 청구가 가능토록 하고, 허위·과장된 진료기록과 영수증을 발급하는 방식을 썼다는 점을 강조했다. 실손보험 혜택을 바등면 고가 비만치료제도 대량으로 구입할 수 있다며, 치료를 처방할 때 보험이 적용되는 정상 치료처럼 꾸며 진료기록부에 기재하는 행위가 해당된다.
경찰은 이러한 사례가 비급여 진료비를 실손보험 재정에 전가하는 구조적 범죄로 규정하고 있다. 다른 가입자의 경우 보험료가 인상되는 피해를 입을 수 있다는 점을 지적했다. 경찰은 이와 같은 행위가 선량한 보험 가입자의 피해를 초래하는 민생 침해 범죄로 판단하고 있다. 경찰은 범죄수익 전액에 대한 몰수·추징보전도 추진할 방침이다.
보험사기 전담수사팀은 각 시도경찰청 반부패경제범죄수사대와 형사기동대에 운영된다. 경찰은 조직적이고 악의적인 보험사기에 대해 엄정 단속하고 범죄 수익에 대해서도 적극적으로 몰수 추징, 보전할 계획이다.
경찰청 관계자는 “비급여 진료비를 실손보험 재정에 전가하는 구조적 범죄는 결과적으로 다른 가입자들에 대한 보험료 인상으로 전가된다”고 밝혔다.
경찰청 관계자는 “선량한 보험 가입자의 피해를 초래하는 민생 침해 범죄인 만큼 단속에 최선을 다하겠다”고 말했다.
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